Introduction: L’instabilité tensionnelle post-opératoire, définie par la survenue d’épisodes hypotensifs (HYPO) et/ou hypertensifs (HYPER) au cours des 24 premières heures, est un phénomène fréquent lors de l’endartériectomie carotidienne. Exposant à des complications cardiaques (ischémie myocardique, infarctus de myocarde) et neurologiques (accident cérébral ischémique ou hémorragique, syndrome de reperfusion), elle constitue un facteur majeur de morbi-mortalité (J Cardiothor Vasc Anesth, 1996; 10: 928-949; Circulation, 1998; 97: 501-509; Can J Surg 1998; 41: 224-227). Dans notre service, une surveillance systématique minimale de 24 heures en SSPI est proposée à l’ensemble des patients afin d’optimiser la détection et le traitement de ces modifications tensionnelles. La détermination de facteurs prédictifs d’instabilité tensionnelle survenant au-delà des 4 premières heures post-opératoires permettrait de sélectionner les patients devant bénéficier de cette surveillance prolongée.

Matériels et méthodes: 109 patients ont été étudiés de façon rétrospective. L’instabilité tensionnelle post-opératoire (INSTAB-Post) a été définie par la survenue d’épisodes hypotensifs (HYPO-Post: pression artérielle systolique £ 100 mmHg pendant au moins 5 minutes) et/ou hypertensifs sévères (HYPER-Post: pression artérielle systolique ³ 200 mmHg pendant au moins 5 minutes). Les facteurs prédictifs étudiés ont été: les antécédents (diabète, HTA, insuffisance coronaire); les traitements en cours (béta-bloquant, IEC); l’équilibre tensionnel pré-opératoire; la technique anesthésique (générale ou locale); la survenue d’une instabilité tensionnelle en per-opératoire et lors des 4 premières heures post-opératoires (INSTAB-Péri: HYPO-Péri et/ou HYPER-Péri). L’analyse statistique a utilisé le test de Fisher exact et le seuil de significativité a été fixé à 0,05.

Résultats: L’incidence des INSTAB-Post est de 36% (IC95: 26-46%). La relation est significative pour le traitement béta-bloquant (p=0,04) avec une sensibilité de 20%, une spécificité de 60%, et une EPN de 42% (IC95: 31-53%), et pour l’INSTAB-Péri (p=0,01) avec une sensibilité de 92%, une spécificité de 33%, et une EPN de 13% (IC95: 0-26%).

L’incidence des HYPO-Post est de 20% (IC95:13-28%). La relation est significative pour le traitement béta-bloquant (p=0,041) avec une sensibilité de 14%, une spécificité de 62%, et une erreur prédictive négative (EPN) de 26% (IC95: 16-36%), et pour l’HYPO-Péri (p<0,001) avec  une sensibilité de 95%, une spécificité de 53%, et une EPN de 2% (IC95: 0-6%).

L’incidence des HYPER-Post est de 16% (IC95: 8-24%). La relation est significative pour l’équilibre tensionnel pré-opératoire (p=0,006) avec une sensibilité de 53%, une spécificité de 17%, et une EPN de 33% (IC95: 24-42%), et pour l’HYPER-Péri (p=0,02) avec une sensibilité de 71%, une spécificité de 59%, et une EPN de 8% (IC95: 1-15%).

Discussion: L’équilibre tensionnel pré-opératoire et le traitement béta-bloquant, bien qu’associés à la survenue d’épisodes hypo- et/ou hypertensifs post-opératoires, ne peuvent être retenus pour guider la décision du retour du patient en salle de chirurgie en raison d’une erreur prédictive négative trop élevée. A l’inverse, la survenue d’épisodes hypo- et/ou hypertensifs péri-opératoires semble prédire l’instabilité tensionnelle post-opératoire de façon plus pertinente. Ces résultats doivent être confirmés dans le cadre d’une étude prospective portant sur un échantillon de population plus important.